El Ensayo Clínico ATTEST1

Fue el primer ensayo controlado aleatorio que introdujo la progresión de la FA paroxística a persistente como punto final clínico. ATTEST demostró que la ablación temprana con catéteres de radiofrecuencia (como parte del tratamiento estándar de la FA, incluidos los fármacos antiarrítmicos) es superior al tratamiento farmacológico antiarrítmico dirigido por las directrices en el retraso de la progresión de la FA.

El icono representa un hospital, ya que el estudio incluía 29 centros de 13 países.

En el estudio participaron 29 centros de 13 países.

El icono es una persona con la mano en el corazón que experimenta FA. En la encuesta participaron 255 pacientes con FA paroxística y menores de 60 años.

En el estudio participaron 255 pacientes ≥60 años de edad con FA paroxística ≥2 años.

Superioridad de la ablación por radiofrecuencia sobre el tratamiento farmacológico antiarrítmico solo para frenar la progresión de la FA

Imagen sobre la estimación de Kaplan-Meier de la progresión de la FA persistente tratada con ablación y fármacos antiarrítmicos.

La superioridad de la ablación por radiofrecuencia sobre el tratamiento farmacológico antiarrítmico solo, retrasando la progresión de la enfermedad, se observó en el seguimiento de 1 año y se reforzó en el seguimiento de 3 años.

 

El tratamiento con fármacos antiarrítmicos y la edad avanzada se asociaron a la progresión de la FA

Imagen del modelo de Cox que compara a los pacientes tratados con ablación frente a los tratados con fármacos antiarrítmicos, que tienen 10 veces menos probabilidades de progresar a FA persistente; y también compara a los pacientes mayores de 65 años con los menores de 65 años, que tienen 4 veces más probabilidades de progresar a FA persistente.

La modalidad de tratamiento y la edad se asociaron con la progresión de la FA, lo que sugiere que la ablación temprana de la RF puede ralentizar la progresión de la enfermedad.

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Criterios de Inclusión y Exclusión de Pacientes

Principales Criterios de Inclusión

  • ≥60 años de edad con FA paroxística ≥2 años
  • ≥2 episodios durante los 6 meses anteriores a la inscripción
  • Fracaso del tratamiento con 1-2 fármacos antiarrítmicos
  • Puntuación HATCH 1-4

Principales Criterios de Exclusión

  • FA reversible
  • Diagnóstico previo de FA/TA persistente
  • Cardioversión >48 h después de iniciar la FA/TA
  • Eventos cardiovasculares recientes

Diseño del estudio y seguimiento de los pacientes

Imagen sobre el tratamiento, hablando de los 90 días de supresión y de los 3 meses a los 3 años de la fase de evaluación.

1. Kuck K-H, Lebedev DS, Mikhaylov EN, et al. Catheter ablation or medical therapy to delay progression of atrial fibrillation: The randomized controlled Atrial Fibrillation Progression Trial (ATTEST). Europace. 2021;23(3):362-369.

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